Invoering
Atosiban kan voorkomen dat zwangere vrouwen gaan werken. De somberheid en de sterfte bij pasgeborenen worden volledig beïnvloed door vroeggeboorte, dat wordt gekarakteriseerd als gewone baarmoedervernauwingen die resulteren in cervicale veranderingen vóór de 37 weken groei. Een van de medicijnen die bekend staat als oxytocinereceptor-bad guys is atosiban. Deze medicijnen remmen oxytocine, een hormoon dat nodig is voor baarmoederarbeid en weeën. In dit blogartikel vergelijken we de activiteitscomponent, het veiligheidsprofiel en de levensvatbaarheid van Atosiban met die van andere tocolytische specialisten die toezicht houden op vroeggeboorte.
 |
 |
Wat is het werkingsmechanisme van Atosiban?
01
Oxytocinereceptorantagonisme
Atosibanremt effectief de oxytocinereceptoren op de gladde spiercellen van de baarmoeder. Door zich te beperken tot deze receptoren zorgt atosiban ervoor dat endogene oxytocine het terugtrekken van de baarmoeder niet stimuleert. Daarna ontspant de baarmoederspier, waardoor onbeperkte opnames worden voorkomen.
02
Isolatie van calciuminstroom
Het ontstaan en in stand houden van baarmoedervernauwingen maakt een verhoging van de intracellulaire calciumspiegels in de gladde spiercellen van de baarmoeder noodzakelijk als gevolg van de activering van de oxytocinereceptor. Atosiban remt het genereren van actiepotentialen en vermindert de contractiele activiteit van de baarmoeder door de oxytocinereceptoren tegen te werken en te voorkomen dat calciumionen de gladde spiercellen binnendringen.
03
Zwangerschapsonderhoud
Atosiban helpt de zwangerschap in stand te houden en de zwangerschap te verlengen bij vrouwen die het risico lopen op vroeggeboorte, door de samentrekkingen van de baarmoeder te remmen. De moeder wordt overgebracht naar een tertiaire zorginstelling die is uitgerust om complicaties bij vroeggeboorte als gevolg van deze uitgestelde bevalling te behandelen. Corticosteroïden kunnen nu aan de foetale long worden toegediend om deze te helpen groeien en ontwikkelen.
04
Selectieve ontspanning in de baarmoeder
De baarmoeder wordt slechts marginaal beïnvloed door atosiban; Het heeft geen effect op de algehele fysiologie van de moeder of de foetus, of op andere organen met gladde spieren.
Atosiban werkt over het algemeen door de calciumstroom te beperken en de baarmoeder te ontspannen door de oxytocinereceptoren op gladde spiercellen in de baarmoeder te deactiveren. Atosiban helpt bij het voorkomen van vroeggeboorte en het verlengen van de zwangerschap door de stimulerende effecten van oxytocine te remmen. Deze tijd is goed besteed, omdat interventies die de foetale uitkomsten verbeteren, meer tijd krijgen.
Is Atosiban veilig voor de behandeling van prete?rm arbeid?
Wanneer atosiban wordt gebruikt in overeenstemming met de vastgestelde richtlijnen en onder leiding van medische professionals, wordt het algemeen beschouwd als veilig en effectief voor de behandeling van vroeggeboorte. In ieder geval zijn er waarschijnlijke risico's en bijwerkingen, net als bij elk medicijn, waarmee zorgvuldig rekening moet worden gehouden. De veiligheid van Atosiban bij de behandeling van premature arbeid kan als volgt worden samengevat:
Doeltreffendheid
Klinische voorstudies hebben dat aangetoondAtosibankan de zwangerschap verlengen en vroeggeboorte uitstellen, waardoor de kans op vroeggeboorte en de complicaties ervan kleiner wordt. Het wordt gewoonlijk aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor tocolyse, ook wel het beperken van de verstikkingsinvloeden van de baarmoeder genoemd, bij zwangere vrouwen die gevaar lopen.
01
Maternale bijwerkingen
Atosiban kan op de injectieplaats reacties veroorzaken zoals blozen, hoofdpijn, misselijkheid en braken. Deze bijwerkingen kunnen van korte tot lange tijd duren. Ernstige optionele effecten zoals overmatige lichtgeraaktheid of vreselijk kwetsbare reacties kunnen optreden, hoe opvallend ze ook zijn. Medische professionals moeten eventuele aanwijzingen voor een ongunstige reactie nauwlettend in de gaten houden en zo nodig onmiddellijk actie ondernemen.
02
Beveiliging voor kinderen
Omdat het alleen de gladde spiercellen in de baarmoeder aantast en de fysiologie van de moeder of de baby niet fundamenteel verandert, is het bekend dat atosiban een gunstig gezondheidsprofiel heeft voor de jongen. In ieder geval moeten zwangere vrouwen het gebruik ervan zorgvuldig overwegen, en de verwachte voordelen moeten groter zijn dan de risico's. Het gebruik ervan moet worden gestuurd door het klinische oordeel en de individuele overwegingen van de patiënt, aangezien er geen langdurig onderzoek is gedaan naar de gevolgen ervan voor de foetale gang van zaken.
03
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen
Als er bijvoorbeeld sprake is van foetale problemen, plotselinge placenta, ernstige bloedvergiftiging of eclampsie, wordt er niet gestart met atosiban. Vrouwen met hart- en vaatziekten, ademhalingsproblemen of een andere aandoening die kan worden verergerd door tocolyse, mogen het niet gebruiken. Voordat met de behandeling met Atosiban wordt begonnen, moeten specialisten op het gebied van klinische overwegingen de klinische geschiedenis van de patiënt nauwgezet onderzoeken en de mogelijke voordelen en risico's controleren.
04
Kosten en mogelijkheden
De kosten van Atosiban kunnen variëren op basis van verschillende factoren, zoals het gezondheidszorgsysteem en de locatie, en het is mogelijk dat het niet in alle gezondheidszorgomgevingen direct beschikbaar of toegankelijk is. Wanneer Atosiban onbetaalbaar of moeilijk verkrijgbaar is, kunnen alternatieve tocolytica in overweging worden genomen.
05
Bij verstandig gebruik en in overeenstemming met de vastgestelde richtlijnen wordt atosiban over het algemeen beschouwd als veilig en effectief voor de behandeling van vroeggeboorte. De individuele zorgverleners van elke patiënt moeten de potentiële voordelen en risico's van behandeling met atosiban zorgvuldig afwegen, en eventuele bijwerkingen of complicaties moeten nauwlettend worden gevolgd.
Hoe effectief is Atosiban vergeleken met to andere tocolytica?
Atosibanis een van de weinige tocolytica die wordt gebruikt om het terugtrekken van de baarmoeder te stoppen en vroeggeboorte uit te stellen. De geschiktheid ervan in vergelijking met andere tocolytische specialisten hangt af van een aantal factoren, waaronder de kenmerken van de patiënt, de specifieke klinische situatie en het bewijsmateriaal uit klinische voorbereidende onderzoeken en onderzoeken die direct beschikbaar zijn. De effectiviteit van Atosiban in vergelijking met andere veelgebruikte tocolytische medicijnen wordt als volgt samengevat:
Bèta-adrenerge stammen, zoals terbutaline
Bèta-adrenerge agonisten zijn doorgaans een van de tocolytica die het meest worden gebruikt. In de regel zullen bèta-adrenerge agonisten de moeder pijn doen dan atosiban.
Calciumkanaalremmers zoals Nifedipine
Tocolyse kan ook worden behandeld met calciumantagonisten zoals nifedipine. Calcium kan niet in de gladde spiercellen komen, waardoor de baarmoeder minder samentrekt. Atosiban kan bij verschillende patiënten wel of niet zo effectief zijn als calciumantagonisten. De prostaglandine-amensmelting veroorzaakt door baarmoedervernauwingen wordt door deze medicijnen voorkomen. Ondanks hun effectiviteit zijn prostaglandinesynthetaseremmers in verband gebracht met mogelijke bijwerkingen op het beloop en de niercapaciteit van baby's bij langdurig gebruik. Wanneer het welzijn van de foetus een probleem is,atosibankan in bepaalde klinische situaties de voorkeur hebben boven prostaglandinesynthaseremmers.
Sulfaat van natriummagnesium
Om tocolyse te behandelen, is magnesiumsulfaat gebruikt, vooral in gevallen van ernstige pre-eclampsie of eclampsie. Het ontspant de baarmoeder door het calciumgehalte in de gladde spiercellen in de cel te verlagen. Ondanks de levensvatbaarheid ervan kan magnesiumsulfaat de reflexen, hypotensie en ademhalingscapaciteit van de moeder verzwakken.
Referenties:
1. Wereldwijde Atosiban versus bèta-agonistenstudiegroep. (2001). Effectiviteit en veiligheid van de oxytocine-antagonist atosiban versus bèta-adrenerge agonisten bij de behandeling van vroeggeboorte. BJOG: een internationaal tijdschrift voor verloskunde en gynaecologie
2. De Europese Atosiban Studiegroep. (2001). De oxytocine-antagonist atosiban versus de -agonist terbutaline bij de behandeling van vroeggeboorte. Een gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie. Acta Obstetricia en Gynaecologica Scandinavica
3. Kashanian, M., Akbarian, AR, en Soltanzadeh, M. (2005). Atosiban en nifedipine voor de behandeling van vroeggeboorte. Internationaal tijdschrift voor gynaecologie en verloskunde
4. Romero, R., Sibai, BM, Sanchez-Ramos, L., Valenzuela, GJ, Veille, JC, Tabor, B., ... & Creasy, GW (2000). Een oxytocine-receptorantagonist (atosiban) bij de behandeling van vroeggeboorte: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie met tocolytische redding. Amerikaans tijdschrift voor verloskunde en gynaecoloog
5. Husslein, P., Roura, LC, Dudenhausen, JW, Helmer, H., Frydman, R., Rizzo, N., ... & Atosiban Versus Beta-agonisten Studiegroep. (2007). Atosiban versus gebruikelijke zorg voor de behandeling van vroeggeboorte. Journal of Perinatale Geneeskunde
6. Papatsonis, D., Flenady, V., Cole, S., en Liley, H. (2005). Oxytocinereceptorantagonisten voor het remmen van vroeggeboorte. Cochrane-database met systematische reviews
7. Moutquin, JM, Sherman, D., Cohen, H., Mohide, PT, Hochner-Celnikier, D., Fejgin, M., ... & Zimmer, EZ (2000). Dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie met atosiban en ritodrine bij de behandeling van vroeggeboorte: een multicenter effectiviteits- en veiligheidsonderzoek. Amerikaans tijdschrift voor verloskunde en gynaecologie
8. Kashanian, M., Bahasadri, S., en Zolali, B. (2011). Vergelijking van de werkzaamheid en bijwerkingen van nifedipine en indomethacine voor de behandeling van vroeggeboorte. Internationaal tijdschrift voor gynaecologie en verloskunde
9. Valenzuela, GJ, Craig, J., Bernhardt, MD, & Holland, ML (1995). Placentapassage van de oxytocineantagonist atosiban. Amerikaans tijdschrift voor verloskunde en gynaecologie
10. Coomarasamy, A., Knox, EM, Gee, H., Song, F., & Khan, KS (2002). Effectiviteit van nifedipine versus atosiban voor tocolyse bij vroeggeboorte: een meta-analyse met een indirecte vergelijking van gerandomiseerde onderzoeken. BJOG: een internationaal tijdschrift voor verloskunde en gynaecologie