Is kinine veilig tijdens de zwangerschap?

Kinine heeft een rijke geschiedenis die teruggaat tot de 17e eeuw, toen het voor het eerst werd gewonnen uit de bast van kinabomen afkomstig uit Zuid-Amerika. Inheemse volkeren gebruikten lange tijd kinabast om koorts te behandelen, en Europese kolonisten zagen al snel het potentieel ervan bij de behandeling van malaria. Het isolement vankinineals actief ingrediënt in cinchonaschors bracht een revolutie teweeg in de behandeling van malaria en speelde een belangrijke rol bij de uitbreiding van de Europese kolonisatie in tropische gebieden.

Tegenwoordig blijft kinine een belangrijk antimalariamedicijn, vooral voor de behandeling van ernstige gevallen van malaria veroorzaakt door Plasmodium falciparum. Naast zijn antimalaria-eigenschappen heeft kinine toepassingen gevonden bij de behandeling van krampen in de benen en wordt het gebruikt als smaakstof in tonisch water. Het gebruik ervan is echter beperkter geworden als gevolg van de ontwikkeling van veiligere en effectievere antimalariamiddelen, evenals zorgen over mogelijke bijwerkingen.

Het gebruik van kinine tijdens de zwangerschap kan verschillende risico's voor de moeder met zich meebrengen. Een van de belangrijkste zorgen is de kans op kininetoxiciteit, wat kan leiden tot een aandoening die bekend staat als cinchonisme. Symptomen van cinchonisme zijn onder meer tinnitus (oorsuizen), hoofdpijn, misselijkheid en visuele stoornissen. In ernstige gevallen kan kininetoxiciteit hartritmestoornissen veroorzaken, die vooral gevaarlijk zijn tijdens de zwangerschap. Bovendien kan kinine aandoeningen zoals myasthenia gravis verergeren en kan het een wisselwerking hebben met andere medicijnen die vaak tijdens de zwangerschap worden voorgeschreven.

De risico's van kinine voor de ontwikkeling van de foetus zijn een groot probleem. Studies hebben aangetoond dat kinine de placentabarrière kan passeren en mogelijk de zich ontwikkelende foetus kan beïnvloeden. Er zijn meldingen geweest van aangeboren afwijkingen die verband houden met het gebruik van kinine tijdens de zwangerschap, vooral bij inname in hoge doses of tijdens het eerste trimester. Deze afwijkingen kunnen onder meer schade aan de gehoor- en oogzenuw omvatten, evenals mogelijke effecten op het centrale zenuwstelsel. Hoewel het absolute risico op deze complicaties relatief laag is, onderstrepen ze het belang van een zorgvuldige afweging voordat kinine tijdens de zwangerschap wordt gebruikt.

Ondanks de risico's die daaraan verbonden zijnkininegebruik tijdens de zwangerschap, zijn er situaties waarin de voordelen ervan opwegen tegen de mogelijke nadelen. Ernstige malaria tijdens de zwangerschap vormt een aanzienlijke bedreiging voor zowel de moeder als de foetus, met risico's als moedersterfte, miskraam, doodgeboorte en een laag geboortegewicht. In deze gevallen kan kinine de meest effectieve beschikbare behandelingsoptie zijn. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beveelt kinine plus clindamycine aan voor de behandeling van ongecompliceerde malaria in het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer andere behandelingen niet geschikt zijn. Bij ernstige malaria is intraveneuze kinine vaak de voorkeursbehandeling, vooral in regio's waar modernere antimalariamiddelen niet direct beschikbaar zijn.

Waar mogelijk proberen zorgverleners veiliger alternatieven voor kinine te gebruiken voor de behandeling van malaria tijdens de zwangerschap. Op artemisinine gebaseerde combinatietherapieën (ACT’s) hebben over het algemeen de voorkeur na het eerste trimester vanwege hun werkzaamheid en betere veiligheidsprofiel. Preventie is ook van cruciaal belang, met strategieën zoals het gebruik van met insecticiden behandelde klamboes, het sproeien van resten binnenshuis en intermitterende preventieve behandeling tijdens de zwangerschap (IPTp) met sulfadoxine-pyrimethamine in malaria-endemische gebieden. Deze preventieve maatregelen kunnen de noodzaak van antimalariabehandeling tijdens de zwangerschap aanzienlijk verminderen, waardoor de blootstelling aan geneesmiddelen zoals kinine tot een minimum wordt beperkt.